임신과 당뇨

정의

• 임신 20주 이후에 당뇨병이 처음 발견되는 경우
• 임신 중에 발생하는 호르몬 변화 등 생리학적 변화와 연관됨.
• 출산 후에는 대부분 정상혈당으로 돌아옴.
• 출산 후 제2형 당뇨병이 발생할 위험성이 높아서 주의를 요함. ( 일반인보다 3.5배 위험도, 한국에서 발병률은 10~15%)

고위험군

• 임신 전 비만 (BMI ≥ 30kg/m2)
• 당뇨병 가족력
• 이전의 임신성 당뇨병
• 이전에 4kg 이상의 아기를 분만한 과거력
• 뚜렷한 이유 없이 사산, 조산, 유산 등의 경험

진단

• 선별검사 : 임신 24~28주
  • 임신성 당뇨병의 위험도가 높은 임산부의 경우에는 초기 임신때 결과가 정상이었다 하더라도 24~28주에 다시 한번 검사를 시행하는 것을 권함.
  • 50g 당부하 검사를 실시하여 임신성 당뇨를 선별함.
  • 1시간 후 혈 중 당수치가 140mg/dl 초과하는 경우는 진 단을 위한 100g 당부하 검사를 실시함.
• 진단기준
  • 밤새 금식 후 100g 당부하 검사 실시함.
  
  기준치에서 2개 이상 해당되면 임신성 당뇨라 진단함.

관리 이유

관리

• 임신 중 목표 : 가능한 정상 혈당으로 유지하는 것
• 보통 하루 4~7회(공복, 아침, 점심, 저녁 식후 1-2시간)의 혈당 측정

혈당	식전 ≤ 95mg/dl 식후 1시간 ≤ 140mg/dl 식후 2시간 ≤ 120mg/dl

임상영양요법

• 원칙 : 적절한 영양 공급과 영양소 분배
  • 필요한 영양소 제공, 적절한 체중증가, 정상 혈당 유지 - 케톤증 발생하지 않도록 탄수화물 조절해야함.
  • 열량 ( 1700-1800kcal/일 이하로 제한하지 않아야 함.)
    정상 체중 : 30~32 kcal/kg
    비만 : 25 kcal/kg
    심한 절식은 케톤증 유발 가능함.
  
• 아침 식후 혈당 : 가장 높다.
• 분산식사 : 3번 식사, 3~4번의 간식(취침 전 간식)

운동요법

• 가벼운 운동 (예, 20-30분/1-2회 걷기 운동, 식사 후 15분 후 시작)
  • 혈당조절, 과도한 태아 성장 예방
• 과도한 운동 : 조기진통, 혈당상승, 태아성장제한
• 운동시 자궁수축 있으면 즉시 중단!
• 운동의 금기증
  • 임신성 고혈압
  • 조기 양막 파열
  • 조기 진통
  • 자궁 경관 무력증
  • 자궁출혈
  • 자궁내 성장 제한

약물요법

• 인슐린 치료
  • 거대아 출산율을 비롯한 주산기 합병증의 빈도 감소.
  • 치료에 사용하는 인슐린 : 우리 몸에서 분비되는 인슐린과 동일하며 태아에게 해가 없음.
  • 초속효성 인슐린
    - U.S FDA – Pregnancy Category B
    - 식후 혈당 조절 우수, 기형아 유발하지 않음
  • 지속성 인슐린 유도체
    - detemir : Pregnancy Category B
• 분만 후 인슐린 사용 여부 : 안 맞음
• 경구 혈당 강하제
  • 안정성과 임상적 효과를 증명한 결과가 있음 → 인슐린을 사용할 수 없는 경우 고려

분만 후 발생

• 분만 후 내당능 장애 지속 혹은 당뇨병 진단
  • 10-40%
  • 위험인자
    임신 중 높은 공복혈당, 인슐린 분비능 저하, 비만, 임신 초기에 진단, 분만 후 허리둘레, 고지방 식사
• 반드시 75g OGTT( 정상, 공복 및 내당능 장애, 당뇨병 분류) 검사 시행
• 정상 내당능 회복되더라도 연령이 증가하면서 당뇨병이 생길 확률이 증가한다.

분만 후 관리

• 적극적 모유 - 엄마와 자녀에게 둘 다 도움
• 분만 후 적절한 체중감소 당뇨병 예방 (최소한 3개월 안에 임신 전 체중으로)
• 비만 GDM 여성 : 분만 후에 임신 전보다 체중감소
• 운동과 스트레스 관리 중요함.
• 다음 임신 시 계획 임신이 되도록 (피임, 체중, 혈당 관리)