남성난임

남성난임 원인

남성 난임은 자연 임신하는 정자의 생성이 부족한 경우(90%)와 성기능 장애 등으로 충분한 정자를 방출할 수 없는 경우(10%) 등이 있습니다. 이러한 원인이 되는 기왕증으로 유아기에 발병 할 수 있는 정류 고환이나 고환 비틀림, 성인 후에 발병 할 수 있는 당뇨병이나 척수 손상, 성병, 부고환염, 볼거리 고환염 외에도 암 치료로 항 항암제 나 방사선 치료를 한 경우 등을 들 수 있습니다. 또한 사타구니 탈장 수술이나 피임 수술 정관 결찰을 받은 경우, 고환암 등으로 후복막 림프절 적출술을 받는 경우 등도 난임 원인이 됩니다.
약물은 항 남성 호르몬 작용이 있는 위장약이나 항우울제, 항 정신병 치료제, 대머리 치료제(Propecia), 건선치료제(Tigason), 스테로이드, 항궤양제(살리조피린), 마약 등도 정액 소견에 영향을 미칩니다. 최근에는 흡연도 난임 원인으로 임신을 위해 남성의 흡연도 바람직하지 않은 것으로 알려져 있습니다. 그 외 나쁜 생활환경(스트레스, 비만, 전자파, 음주, 고열에서 작업, 환경호르몬), 섹스리스, 만혼이 문제가 됩니다.

남성난임크리닉

1. 문진

과거의 질병 및 현재의 성행위와 관련하여 발기 부전 (ED) 섹스리스 등을 문진합니다.

2. 이학적 검사

시진 촉진 등 이학적 진찰을 합니다.
고환 용량을 촉진 및 “Orchidometer”로 측정합니다. 부고환을 만져보고 부고환 염증이 있는지 고환의 정맥류가 있는지 진찰합니다.

3. 정액검사

정액을 채취하고 (자위로 샘플을 채취합니다) 정자의 수와 운동 속도를 확인합니다.

정액 기준값(2010년 WHO)

• 정액 검사 절차
  • MS 난임 크리닉은 정자 채취방이 3개 준비되어 있습니다．
  • 집에서 정액을 받아 오실 때는 미리 멸균 처리된 정액 채취 용기를 받아 가셔서 1-2시간 이내 냉장이나，너무 뜨겁게 유지하지 마시고 수건으로 감싸서 가져오십시오．
  • 정액 검사결과는 당일 30분 후 일차로 기본 검사결과 설명을 듣고 가시기 바라며，1주 일 후 염색 정자 형태, 기형검사 결과를 최종 결과지로 확인하실 수 있습니다．
    （일차 결과 설명을 나중에 들으러 오셔도 상관은 없습니다．)
• 좋은 정자 (정자 수 1억, 운동 속도 60％ 정도）→ 유튜브 동영상
• 기준치 하향 정자（정자 수 1500만， 운동 속도 45％ 정도） → 유튜브 동영상
• 불량 정자 (정자 수 250만, 운동 속도 40％ 정도）→ 유튜브 동영상

4. 소변 정자 테스트

정액 검사시 정액의 양이 적거나 정액이 나오지 않는 것을 발견하면 사정 후 소변 샘플을 채취하여 정자가 있는지 확인합니다.

5. 호르몬 검사

혈액 검사로 FSH. LH. Prolactin. Testosterone 검사를 합니다. 고환의 정자 형성에 이상이 있는 경우 혈액 내 Testosterone 수치가 낮고, FSH와 LH 수치가 올라갑니다. FSH 값의 이상은 정자형성 기능장애가 있을 수 있고, PRL 값이 높으면 시상 하부와 뇌하수체 질환이 있을 가능성이 있습니다.

6. 염색체 검사

염색체에 변성 혹은 유전변이가 정자형성장애와 정자 배출을 방해합니다.
Kleinfelter Syndrome
Y chromosome deletion
Down Syndrome

7. 초음파검사(음낭)

8. MRI

9. 고환조직검사

남성난임 치료

1. 생활습관 개선 및 비타민 복용

보통 정도의 정자형성 장애가 있을 때, 몸의 콘디숀이 회복되면 좋아지는 경우가 많습니다. 즉 생활습관을 개선해야 합니다.

약물

• propecia(대머리 치료제) 정자형성 방해
• Tigason(건선치료제) 정자기형
• 항암제 미리 냉동정자 보관
• 스테로이드
• 살리 조피린(장궤양 치료제)
• 항 궤양제
• 마약 Narcotics

정자숫자 부족 : Vit B12(1500-3000 µg/d)
정자 무력증 : Kallikrein(60-600 units/d)
활성산소 억제 : Vit E, Vit C, (Q10, Glutathione)
정자 DNA 형성제(정자농도 개선) : 엽산, Vit B12

2.약물요법

조정기능 장애 중 임상에서 가장 흔하게 보이는 정자 이상은 정자 수가 적은 것(핍 정자증)입니다. 그 대부분이 특히 그 원인을 찾아낼 수 없는 특발성 조정장애 입니다. 이에 대한 약물치료는 많이 보고되고 있지만 이것이 진정으로 유효한지는 증거 부족하다고 말할 수 있습니다. 약물요법으로 다행히 임신에 이르는 사례도 있지만 모든 핍 정자증에 효과는 적은 것이 현실입니다. 따라서 약에 지나치게 기대하는 것이 아니라 다른 치료(인공수정, 체외수정, 현미수정)의 보조적인 요법입니다.

기타 조정기능장애의 일부 사람에게 시상하부에서 성선자극호르몬 방출, 호르몬(Gn-RH)의 분비 부족으로 인해 뇌하수체에서 분비되어 고환을 자극하는 LH와 FSH의 분비가 부족하여 조정기능 장애가 되는 경우도 있습니다. 이러한 환자는 고환을 직접 자극하는 성선자극호르몬(FSH&LH) 요법이 효과적입니다.

발기부전 시, PDE-5 억제제(Viagra Cialis)를 처방합니다.

3. 인공수정 방법

• 경한 남성난임(정자 운동성이 떨어지고 정자 숫자가 부족할 때)
• 심한 남성난임시에 정자를 공여 받을시 가능합니다.
• 성교 후 검사 이상
• 발기부전

4. 체외수정, 현미수정

체외수정(IVF)

난자에 정자를 뿌려서 난자가 수정되도록 하는 방법입니다. 난관 난임, 남성 난임, 정자 항체 또는 일반 난임 치료로 임신 할 수 없거나 나이 요인인 경우 적용됩니다.

현미수정(ICSI)

현미경하 난자 세포질내 정자주입술 입니다.(ICSI).
심각한 남성 난임과 수정 실패 (IVF로 수정되지 않음)의 경우입니다.

5. 무정자증 치료

무정자증은 폐쇄성 무정자증과 비 폐쇄성 무정자증이 있습니다. 이러한 식별은 촉진에 의한 고환 용적의 진찰 정관 및 고환 정맥류의 진단 외에 채혈에 의한 FSH 남성호르몬(테스토스테론)의 값을 확인합니다. FSH는 뇌의 뇌하수체 전엽에서 분비되는 성선자극 호르몬이고 여성에서는 난포 형성을 촉진합니다. 남성의 경우에도 정자형성과 관련이 있는 것으로 알려져 있으며 FSH 수치는 두 질환을 감별하는데 도움이 됩니다.

∎ 폐쇄성 무정자증

고환에서 정자형성은 정상이지만 정자가 배출되는 통로에 폐색이나 결손이 있어 정자가 정액에 배출되지 않습니다.
남성 난임은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다.

∎ 비폐쇄성 무정자증

고환에서 정자 형성이 불량 때문에 정자가 확인되지 않은 상태입니다.

∎ 정액이 없다(Azoospermia) : 척추 손상이나 당뇨에 의한 발기부전으로 일차 사정장애 → TESE + ICSI + IVF

∎ 역행사정 : 연속적으로 메일 50-70mg 이미프라민을 복용(녹내장, 심장질환 시 금기), 방광에 정자를 찾아 → ICSI + IVF

6. TESE로 정자를 채취해서 현미수정

남성 불임의 경우 "고환 정자 추출"(TESE)이라는 방법이 있습니다.
무정자증의 고환 조직에서 정자를 직접 찿아 내는 방법입니다. 마취하에 매우 작은 절개가 이루어지고 조직이 추출됩니다. 이것은 짧은 시간 안에 완료될 수 있는 매우 간단한 시술입니다.

잘린 고환을 현미경으로 보면 정자가 있는 곳이 흰색으로 나타납니다. 현미경을 통해 보면서 조직을 추출하는 방법을 "Micro TESE"라고 합니다. 정자가 있는 부분을 선택할 수 있기 때문에 고환에 덜 침습적이며 성공률이 높습니다. MS난임 클리닉에서는 모든 사례에 Micro TESE가 적용됩니다.
수집된 조직 내 정자의 존재는 현미경 아래에서 점검될 것이며 정자는 회수되어 미세 수정에 사용되거나 동결 보존합니다.

7. 헤일로 정자테스트(Halo Sperm test)(Sperm DNA Fragmentation test)

Halo Sperm Test는 정자의 DNA 조각화를 확인합니다. DNA 조각화는 DNA 손상을 의미합니다. 정자 세포 내에는 유전 물질 (구형 적으로 긴 DNA 가닥)이 있지만 정자가 정상으로 보일 수 있지만 손상된 DNA가 있는 정자가 있으며 이를 DNA 단편화라고 합니다. Halo Sperm Test는 정자를 염색하고 정자의 유색 "Halo"를 바탕으로 DNA 단편화의 존재를 시각적으로 판단 할 수 있습니다 (아래 이미지 참조). DNA 조각화 속도 (SDF 값)가 30 % 미만인 정자는 정상적인 것으로 간주됩니다 DNA 손상이 있는 정자에 의해 수정이 가능하다면, 배아 발달 또는 배아의 생존력에 영향을 줄 수 있는 가능성이 있으며 SDF의 값이 높을 때 히알루론산 성숙 정자 선택방법을 권장합니다. ICSI에서 사용하는 특별한 방법으로 최고의 정자를 찾아냅니다.

8. Hyaluronic 산 성숙정자 선택 방법(SpermSlow) → ICSI

Hyaluronic 산은 난자와 난구세포의 Zona Pellucida에 주요 성분으로 성숙한 정자는 히알루론산에 부착된 수용체를 보유하고 있습니다. 그래서 이 성질을 이용하여 ICSI(현미수정) 시 Hyaluronic 산 정자 부착 배지를 이용하여 시술하면 성숙한 정자만을 선택 수정시킬 수 있습니다.

유효성 : 배아질과 발달을 현저히 개선 시켜서 유산을 줄 일 수 있습니다.
위험성 : 이 방법이 정자에 대한 침습적 손상은 없지만 정자를 선택하는데 시간이 걸리기 때문에 정자의 운동성, 비율 및 운동성 감소에 대한 우려가 있습니다.

9. IMSI ( 정자 형태 선별, 난자 세포질내 정자 주입술) 고배율 현미수정

정상적인 ICSI에서, 우리는 400x 배율 현미경으로 정자를 선택하지만, IMSI에서는 6000x배율 이상의 현미경으로 상세한 정자 형태를 선별하는 것입니다. 즉 정자 머리가 비어 있거나 정자의 꼬리 중간에 기형이 있는지 고배율 현미경으로 확인해서 건강한 모양의 정자를 선별해서 ICSI를 하는 것입니다. 정자의 머리가 유전 정보와 수정에 필요한 효소가 차 있으므로 IMSI 경우 건강한 정자를 찾아서 ICSI를 하므로 수정율과 임신율이 증가합니다.

유효성 : 유산율이 감소하고 기형정자증 등에 유용한 ICSI 방법입니다.
위험 : 정자에 대한 침습적 손상은 없지만 정자를 선택하는 데 시간이 걸리기 때문에 정자의 운동성, 비율 및 운동성 감소에 대한 우려가 있습니다.

10. 남성난임에 대한 외과적 치료(고환 정맥류에 대한 외과적 치료)

WTO의 보고에 따르면 건강한 남성의 50%에 고환정맥류가 원인이라고 합니다. 고환 정맥류는 고환 정맥의 혈류가 정체 역류하여 확장되고 혈관이 구불구불한 생태입니다. 고환 정맥류에 의해 조정장애, 특히 정자의 운동 능력에 저하를 초래합니다. 고환 정맥류의 모든 남성이 치료(수술) 대상이 아닙니다. 2년 이상 난임기간 동안 아내에게 문제가 없고, 정액 소견에 이상이 없으며, 자연 임신을 강하게 희망하는 경우 등이 수술의 대상(적응)입니다.
미국 비뇨기과 학회의 보고에서는 고환 정맥류의 치료를 한 사람의 40%~70%에 정액 소견의 개선이 보이고 40%에 자연임신이 성립한 것으로 보고되고 있습니다.
기타 외과적 치료는 정관 폐색의 경우에는 수술에 의한 정도로 재건 방법이 있습니다.