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난임센터

역사가 있는 병원, 엠에스여성의원입니다.

반복유산

불육증은 임신은 되는데 2회 이상 유산, 사산을 반복적으로 해서 결과적으로 아이를 가질 수 없는 경우를 「불육증」이라고 합니다.
습관(또는 반복)유산은 거의 동의어이지만 불육증은 보다 넓은 의미로 사용되고 있습니다.
유산은 결코 드물지 않습니다. 모든 임신의 15%~20%는 자연유산으로 끝나버립니다.
임신 반응이 나와도 초음파검사에 임신 낭이 확인 되지 않고 즉시 생리가 나와 버리는 경우는 “생화확적임신” 또는 “화학적 유산”이라고 말하고 유산에 포함되지 않습니다. 생화학적 임신인 경우 자신은 눈치 채지 못한 경우가 많고 전체 임신의 60%에서 보인다는 보고도 있습니다.
불육증은 22주 미만의 유산을 2회 이상 반복할 때 반복유산(Recurrent Pregnancy Loss : RPL)이라고 하고, 3회 이상 반복 유산이 될 때 습관성유산(Habitual Abortion)이라고 합니다. 이때 유산은 초음파검사로 태낭이 확인 된 경우만 포함됩니다. 반복적으로 2회 이상 유산이 되는 경우는 100명중에 2명 정도 됩니다. 반복적으로 3회 이상 되는 경우는 100명중에 1명 정도 됩니다. 이 3번의 유산경험이 있는 여성이 다음 임신에도 유산 할 위험이 50%에 이릅니다. 그러나 불육증은 치료하여 유산을 방지해서 건강한 출산에 성공하시는 분이 80~85%됩니다.
불육증은 여러 가지 원인으로 발생합니다. 첫 번째 두 번째 세 번째 유산의 원인이 동일하지 않습니다. 원인이 여러 개 있는 경우도 있습니다.

반복유산의 원인

부부염색체이상 (2-5%)

부부 중 염색체 균형전좌(염색체의 2개 부분의 장소에서 바뀌는 것)가 있는 경우 유전자의 과부족이 아니기 때문에 2사람(부부)은 완전히 정상적인 건강에 문제가 없습니다. 그러나 이부부의 난자 정자는 유전자 불균형(과부족)을 일으키고 이때 비정상적인 난자 정자의 수정으로 반복유산을 일으킵니다.

  • 균형전좌(Balanced reciprocal), Robertsonian 전좌
  • 역위 (Inversion)
자궁기형등 해부학적 (10-15%)
  • 중격자궁, 쌍각자궁, 단간자궁, 중복자궁 등 선천성 자궁기형
  • 자궁내막유착, 자궁내막증식증, 자궁내막용종, 자궁근종, 자궁선근증
  • Diethyl stilbestrol 자궁
  • 자궁경부열상, 만성자궁내막염증
  • 자궁내막착상 window 이상
면역학적 (20%)
  • 자가면역질환 (Autoimmunkrankheit) 이상
    • APS (antiphospholipid syndrome)
      - antcardiolipin antibodies(ACA)
      - Lupus anticoagulant(LAC)
      - Anti-cardiolipin antibody β2GP1 antibody
    • Systemic Lupus Erythematosus(SLE)
      - Antinuclear antibodies(ANA)
    • Antithyroid antibodies
  • 면역체계(Th1 Th2)
  • 동종면역질환 (isoimmunity) 이상
    • Human Leukocyre Antigen (HLA)
    • Anti H-Y antibody
    • Cytokines
    • CD16- NK cells(Mucosal, Circulating)
감염 (0.5~5%)
  • 마이코플라즈마
  • 유레아플라즈마
  • 클라미디아
  • 리스테리아
  • 헤르페스(HSV)
  • 거대세포바이러스
내분비질환 (17-20%)
  • 황체기결합(LPD)
  • 다낭성난소증후군(PCOS)
  • 조절되지 않는 당뇨(DMⅡ)
  • 치료가 잘 안된 갑상선질환(갑상선기능저하, 항진)
  • 고프락틴혈증
  • 난소비축감소(DOR)
항인지질항체증후군 (20%)
  • Lupus Anti–Coagulant(LAC)
  • Anti-cardiolipin β₂-GP1 antibody
  • Anti-cardiolipin IgM antibody IgG antibody
  • Anti-phosphatadyl elhanmolamine(PE)

항인지질항체는 면역이상의 하나로 이로 인해 혈액이 응고덩어리가 되어 혈전이 생기기 쉬워집니다. 태반으로 가는 현관에 혈전이 생기면 혈류가 막혀서 태아에게 충분한 영양과 산소를 보낼 수 없게 됩니다. 이로 인해서 유산이나 사산으로 이어질 것입니다.
또한 혈전이 형성이외에도 임신초기에 항인지질 항체가 직접태반의 근원이 되는 융모세포를 공격하고 유산을 일으키는 기전을 생각 할 수 있습니다. 항인지질항체에는 많은 종류가 있습니다. 이 항체가 양성이라고 모든 사람이 다 유산이 되는 것은 아닙니다.
치료는 아스피린복용과 헤파린주사가 있습니다.

혈전성향(25%)
  • 선천성 혈액응고장애
    • facor V-Leiden 변이 : 8-12%
    • Prothrombin gene mutation : 4-13%
    • Protein C결핍 : 6%
    • Protein S결핍 : 5-8%
    • MTHFR 변이 : 5-21%
    • Antithrombin 결핍 : 0-2%
    • 후천성활성단백C저항 : 9-38%
    • 호모시스테인 고혈증 : 17-27%
    • 복합혈전증 : 8-25%
  • 후천성 혈액응고장애
    • 수술, 골절, 장기요양, 가족력, 부모나 자식의 심한 혈액응고장애
    • APS (ACA, LA, β₂GP1 antibodies)
원인미상 (50-60%)

원인미상인 경우가 50%이상입니다. 유산은 대부분 우발적인데 대부분 80%이상이 염색체이상으로 봅니다. 35세이상의 부부인 경우 난자와 정자의 노화에 의해 수정란의 염색체 이상이 오기 쉽습니다.

반복유산 검사

불육증의 원인 본원에서 실시하는 검사
항인지질항체 Lupus-anticoagulant(LA), Anti-cardiolipn lgG igM (DRVVT)
항응고계 검사 prothrombin time(PT), activated partial thromboplastin time(aPTT) Ⅻ응고인자, 단밸질S결핍, 단백질C결핍, AntithrombinⅢ(AT-Ⅲ)
자가면역질환 (SLE)
항핵항체(Anti-nuclear Ab), Anti DNA Ab

(갑상선)
항TG항체, 항TPO항체
자궁기형 자궁난관조영술, 초음파검사, MRI
내분비이상 당뇨병 : 공복혈당, 당부하검사 HbAlc, 인슐린
갑상선기능이상 : TSH, T₃, Free T₄
고프락틴혈증 : PRL
다낭성난소증후군 : LH/FSH, E₂, T₄, PRL Test, HOMA-IR(인술린 저항)
황체기 결함(LPD) : 내막검사, P₄
난소비축감소(DOR) : AMH, FSH, 초음파검사
배아,태아,태반 염색체 이상 부부 염색체 이상 배아 → 염색체 검사
태아 융모 배양 → 염색체 검사
말초 혈액 검사 → 염색체 검사
난자, 정자, 수정란 우발적이상 문진 - 난자, 정자의 이상을 일으키는 습관 체크
흡연, 과도한 음주, 다량의 약물중독, 비만, 운동부족, 스트레스, 불면증, 코카인, 카페인, 유기용매, 이온방사능, 만성질환
착상장애, 내막이상, 경부열상 기초체온기록, 호르몬검사, 초음파검사, 자궁경검사
Endometrial 검사 자궁내막착상 기능검사(ERA검사)
자궁 마이크로 바이움검사(EMMA 검사)
자궁내막 만성염증(ALICE검사)
자연살해 세포검사(NKT)

반복유산치료

항인지질 증후군
  • 아스피린 요법: 배란 후부터 임신 32주 ~ 임신 34주까지 복용
    용량(50-80mg/d)
  • 헤파린 용법 : 임신판정 양성부터 헤파린 1일 2회 주사합니다.
    임신 35주까지 (혹은 분만 24시간전까지)주사

항인지질항체증후군의 경우 치료하면 다음임신에서 유산 될 가능성을 80%정도 예방합니다.

응고계이상
  • 아스피린
  • 배란 후부터 1일 1정 복용
응고계이상
  • 고프로락틴증 : 프로락틴의 분비 억제제 복용
  • 황체기부전 : 황체 호르몬 주사 질정, HCG주사, 멜라토닌, 운동, 배란유도제
  • 갑상선기능 이상 : 씬지로이드, 안티로이드, 메타미졸
  • 당뇨 : 식이요법, 혈당조절 약물, 인슐린주사
  • 다낭성난소증후군 : 메트포민, 배란유도제 황제기 보조제
자궁형태이상

자연유산 후 유산물 염색체 검사상 이상소견이 없다면 자궁의 형태에서 오는 문제점을 분석 수술을 고려합니다.
(특히 점막하근종, 자궁내막유착, 자궁경부열상, 자궁근종이 3-5cm이상 클 때, 거대선근종 등)

해부학적 요인
  • IIOC : Shirodker
  • 자궁중격 : 중격제거
  • 경부무력증 : 경부봉합술
  • 경부열상 : 열상봉합술
면역학적 원인

면역 글로불린을 쓸 수는 있지만 임상효과가 검증이 안되었습니다.

  • 스테로이드
  • WBC면역
  • Intralipid 주입(활성NK세포)
부부염색체 이상

체외수정 → 착상전유전자검사(IVF-ET→PGD)

심리상담이 필요합니다-부인의 정서적인 충격을 잘 풀어주세요. 대단히 중요합니다

유산을 반복하고 그 괴로움과 슬픔을 어찌 표현할 수 있을까요. 고독을 느끼고 자신이 무슨 잘못을 했기 때문인가 자책하게 됩니다. 그러나 60%이상이 다음 임신에 건강한 아기를 낳을 수 있습니다. 결코 자신을 비난하지 마시고 회복하는데 시간이 필요합니다. 몸과 마음을 쉬게 하면 마음에 여우를 가질 수 있습니다.
“거리를 walking 하세요”
“자기전에 양치질 하세요”
“낮잠을 즐기세요”
곧 임신에 성공하고 원하던 건강한 아기를 가질 수 있습니다.

  • 난자의 질개선
    • 생활 습관을 검토하고 건강한 생활과 적당한 운동을 유의합니다.
    • 골반혈류를 유지하기 위해 운동, 반식욕, 스트레칭 냉증의 개선이 중요합니다.
    • 충분한 수면을 취하고 스트레스를 극복하세요. (마음의 건강은 매우 중요합니다.)
    • 적정체중을 유지할 것(비만이거나 저체중의 경우)
    • 금연
    • 과도한 음주도 마이너스가 됩니다.
    • 음식중 부족한 미네랄, 비타민, 유산균, 식이섬유 등 보충제를 복용합니다.
  • 정자질의 개선
    • 아침 식사를 건강하게 먹어야합니다.
    • 혈압, 당뇨, 심장등의 질환을 잘 치료해야 합니다.
    • 비타민C
    • 비타민E
    • 아연
    • 두부, 낫토, 된장 등 콩음식의 식물성 단백
    • 알콜을 줄인다.
    • 금연
    • 속옷은 헐겁게입는다.
    • 사우나 횟수를 줄인다.
    • 주 1-2회 사정을 하려고 노력한다.
    • 적당한 운동을 유의한다.
    • 컴퓨터 작업시간을 줄인다.
    • 충분한 수면을 취한다.
    • 스트레스를 피한다.
    • 인스턴트 식품(Fast food)를 줄인다.
    • 육식을 줄인다.
    • 탈모약, 아나볼린 근육약, 스테로이드 등을 금지한다.
    • 마약 금지
    • 생수를 마신다.
    • 현미식을 먹는다.
    • 지방산이 많은 들깨를 먹는다.
    • 섬유질이 많은 과일을 많이 먹는다.
    • 탄음식, 튀긴음식은 삼간다.
    • 설탕, 감미료가 많은 음식을 줄인다.