부인암 클리닉

자궁경부암

자궁은 평소에는 냉을 분비하여 자궁이 감염되는 것을 막고 정자의 이동을 용이하게 하는 여러 중요한 기능을 담당합니다.

자궁은 크게 둘로 나뉘어 자궁의 약 4분의 3을 차지하는 몸부분(체부)과 질로 연결되는 목부분(경부)이 있고, 이 자궁의 목부분인 자궁경부에 발생하는 암이 자궁경부암입니다.

자궁경부는 또한 성관계 시에 접촉이 가능한 피부입니다. 따라서 여성의 신체에서 타인과의 피부 접촉이 많이 일어나는 부위기도 하며, 자궁내막과 외부의 피부가 만나므로, 나이의 증가와 함께 일정한 변화가 있는 피부입니다.
이러한 여러 자궁경부의 위치적 기능적 특징으로 자궁경부의 피부가 여성의 신체 중에서 암이 스스로 발생할 확률이 제일 높습니다.

자궁경부암의 발병 원인은 인유두종바이러스(HPV) 감염에서 시작합니다.
HPV는 남녀의 항문이나 생식기 주변의 피부에 매우 흔하게 기생하는 바이러스입니다. 누구나 걸릴 수 있는 감기 바이러스 같은 것으로, 성생활을 하는 여성 10명 중 8명은 자신도 모르게 일생에 한 번 이상 HPV에 감염됩니다.

다행스럽게도 대부분은 아무런 증상 없이 저절로 없어지지만, 일부 여성에서는 위험도가 높은 바이러스에 감염되고 생활습관에 따라 반복 감염이 되면서 자궁경부암, 생식기사마귀, 외음부암, 질암 등의 여러가지 생식기 질환을 유발할 수 있습니다.

따라서 여성 스스로가 예방이나 조기 진단을 하려는 노력을 하지않고 설마 내가 걸릴까 하는 생각으로 자신의 자궁을 방치 한다면 자궁경부암으로 서서히 발전할지 모릅니다. 여성으로써의 기능을 잃을 뿐 아니라 생명까지 위험할 수 있습니다.

질병의 원인

근래에는 바이러스 감염, 특히 인유두종 바이러스(HPV : Human Papilloma Virus), 인면역 결핍 바이러스, 헤르페스 바이러스감염 등이 자궁경부암의 원인으로 거론되고 있는데, 이 중에서 인유두종 바이러스가 가장 유력한 요인으로 알려져 있습니다. 따라서 일찍 성관계를 시작한 경우, 성관계를 가진 사람이 여럿인 경우, 사회•경제적 상태가 낮은 경우에 위험성이 증가하며 분만 횟수, 감염, 본인 및 배우자의 위생 상태, 흡연 등도 원인인자로 작용합니다.

증상

자궁경부암에 걸렸더라도 초기에는 아무런 증상이 없으므로 정기적인 검사와 진찰이 필수적입니다. 그러나 암이 진행되면 성관계 후 출혈, 월경 이외의 비정상적 출혈, 악취가 나는 분비물 또는 출혈성 분비물, 배뇨곤란, 아랫배와 다리의 통증 등이 나타날 수 있습니다. 자궁경부암의 첫 증상은 주로 출혈이며, 이는 경미한 경우가 많습니다. 그러나 암이 상당히 진행된 경우에도 출혈이 없을 수 있습니다. 질 분비물에 이상이 있는 경우에는 담홍색 피가 묻는 정도이며 병이 진행되면 악취가 나게 됩니다. 또 암이 자궁경부의 앞뒤로 퍼지게 되면 방광과 직장에 불쾌한 느낌을 줄 수도 있습니다. 통증은 자궁경부암 말기에 나타나는 증상입니다.

진단

암이 의심되는 경우 질확대경 검사를 통한 생검, 자궁경관 내 소파술, 자궁경부 원추생검 등을 시행하여 암세포의 존재 여부와 암세포의 침범 정도를 확인하게 됩니다. 배설성 요로조영술, 방광경검사, 복부와 골반의 자기공명영상(MRI) 검사를 시행하여 병기를 결정합니다. 경우에 따라서는 복부와 골반의 양전자단층촬영(PET)이 필요하기도 합니다.

치료

자궁경부 상피내암의 경우는 원추절제술만을 시행하고 자궁을 보존하기도 합니다. 자궁경부암 병기가 I, IIA의 경우 근치적 자궁절제술과 골반림프절절제술 또는 방사선치료를 하게 됩니다. IIB, III, IV 병기는 방사선치료와 항암제 치료를 하게 됩니다. 최근에는 가임력 보존을 위하여 근치적 자궁경부절제술을 하는 경우도 있습니다.

난소암

난소는 자궁 양쪽에 있으며 난포를 생산하고 여성호르몬을 만드는 기관입니다. 난소암이란 이러한 난소에 암이 생긴 경우입니다.

질병의 원인

난소암의 원인은 다른 암과 마찬가지로 아직 정확하게 밝혀진 바는 없습니다. 몇 가지 요인으로, 가족 중에 난소암 환자가 있는 경우 난소암에 걸릴 위험이 높으나 난소암 환자의 경우 95%는 가족력이 없습니다. 유방암, 자궁내막암, 직장암의 과거력이나 가족력이 있는 경우 유방암이 생기면 난소암이 생길 가능성이 2배 높아지고, 난소암이 있으면 유방암이 생길 가능성이 3~4배 많아집니다. 지속적인 배란 및 월경은 난소암의 확률을 높입니다. 임신은 난소암의 발생을 방지하는 경향이 있어 출산횟수가 한 번이면 난소암 위험은 전혀 출산하지 않는 여성에 비해 약 10%, 출산횟수가 3번이면 50%나 줄어듭니다. 출산 후 수유를 하는 것도 배란 횟수를 줄여 난소암의 발생을 감소시키는 역할을 합니다. 환경적 요인으로 선진국이나 도시 여성에서 많이 발생합니다. 이 밖에도 비만, 여러 바이러스 질환의 감염력이 난소암의 발생과 관계 있다고 합니다.

증상

난소암은 초기에는 증상이 거의 없습니다. 1기에 진단되는 환자의 대부분은 증상 때문에 병원을 찾은 경우가 아니고 정기적인 산부인과 진찰을 받으러 왔다가 내진이나 초음파 검사에서 우연히 발견된 경우입니다. 난소암은 상당히 진행되어도 증상이 매우 경미하거나 모호해 대수롭지 않게 지나칠 수 있습니다. 암이 진행되면서 혹이 커져서 배에 딱딱한 것이 만져지거나 복수가 차면서 배가 불러지게 되어 식사를 잘 못하거나 배가 아파 병원을 찾게 되는데, 이때는 이미 난소암이 상당히 진행된 상태입니다.

진단

신체 검사 및 진찰만으로는 난소암을 진단하기 어렵고, 단지 만져질 정도의 큰 혹이 있는 경우에는 다른 추가적인 검사를 시행하여 난소암을 확진하는 과정이 필요합니다. 초음파나 CT 또는 MRI로 난소에 혹이 있는지 알 수 있고, 난소의 혹이 암인지 혹은 단순한 물혹인지 감별하기 위해 혈액검사를 하기도 합니다.

경과/합병증

난소암은 주로 복강 내에 잘 퍼져서 대장이나 방광 표면 등에 크고 작은 암덩어리를 만들게 됩니다. 난소암은 진행 단계에 따라 병기 1, 2, 3, 4기로 구분하게 되는데, 이렇게 복강 내에 전이된 경우 3기라 하고, 간이나 뇌, 폐 등에 전이되면 4기라 하며 가장 진행된 단계에 해당합니다. 전이로 인한 합병증은 어느 장기에 전이 되었느냐에 따라 모두 다르며, 전신에 암이 퍼진 경우 출혈성 쇼크나 호흡 곤란, 감염 등으로 사망에 이를 수 있습니다.

치료

난소암의 기본적인 치료 방법은 수술로 가능한 한 모든 종양을 제거하고 항암제를 투여하는 것입니다. 난소암의 수술은 암이 난소에만 국한되어 있는 경우, 환자가 결혼 전이거나 아기를 더 낳아야 한다면 한 쪽 난소만 제거하고 자궁과 반대쪽 난소를 남기는 수도 있지만 대부분의 난소암 환자들은 자궁과 양쪽 난소 모두와 맹장, 대망 등 여러 부분을 제거하는 수술을 합니다. 수술하여 눈에 보이는 종양이 다 제거되고 남아있는 종양이 없거나 그 크기가 작으면 작을수록, 즉 1cm 이하인 경우에는 수술 후 좋은 치료 결과를 기대할 수 있습니다. 그 후 암의 단계에 따라 추가적인 항암치료를 하게 됩니다.

자궁내막암

자궁내막암은 태아를 자라게 하는 자궁 주머니 안쪽(내막)에서 암세포가 생기는 질환입니다. 우리나라에서 자궁내막암은 드문 편(5%)이었지만, 최근 들어 계속 증가하고 있으며, 서양에서는 이미 자궁경부암보다 자궁내막암이 더 많아졌습니다. 이는 생활환경의 개선 및 의학의 발전으로 평균수명의 연장됨으로써 자궁내막암의 호발연령인 폐경기여성층의 증가가 원인으로 나타납니다.

질병의 원인

황체호르몬과 난포호르몬의 두 가지 여성 호르몬은 자궁내막의 상태를 변화시키는데, 이때 황체호르몬이 나오지 않고 난포호르몬만 지속적으로 분비되는 경우 자궁내막암의 많이 발생한다고 합니다. 따라서 비만이나 무배란, 무월경 등의 질환에서와 같이 체내 난포호르몬의 과다가 야기되는 경우 또는 외부에서 주입한 난포 호르몬 치료가 원인이 될 수도 있습니다. 그 밖의 손꼽히는 유발요인으로는 당뇨병, 불임증, 갑상선기능장애, 유방암, 난소암 등으로 보고되고 있습니다.

증상

자궁내막암은 주로 폐경기 후에 발생빈도가 높아서 75%정도가 폐경기 후에 발생하며 약 15%가 폐경기 전·후, 약 10%가 폐경기 이전에 발생합니다. 따라서 폐경기 후의 자궁출혈에 각별한 주의를 기울여야 하며, 실제로 폐경기 후의 자궁출혈 환자의 15~25%가 자궁내막암과 관련이 있다고 보고되고 있습니다. 그러나 폐경 후 질 출혈은 호르몬치료의 효과로 자궁내막 위축, 자궁내막 폴립, 자궁경관 폴립 그리고 자궁내막암의 전 단계인 자궁내막 과형성(증식증) 등에서도 나타날 수 있으므로 자세한 검사가 필요합니다. 이밖에도 비정상적 질출혈, 월경과다(양과 기간 증가), 이상 질 분비물, 하복부통, 체중감소 및 빈뇨등이 나타날 수 있습니다.

진단

자궁내막암의 경우에는 유방암, 자궁경부암과 같이 특별한 조기 발견법이 없습니다. 그러나 질 출혈, 고혈압, 비만 등의 병력이 있는 갱년기 및 폐경기 여성은 주기적인 부인과 진찰과 질초음파 검사 및 자궁내강 세척검사(gravlee jet washer)로 자궁내막 검사 및 진단적 소파술을 시도하고 있습니다. 이러한 조직 검사에서 자궁 내막암이 진단 되면 병변의 크기와 주변 장기로의 전이 유무를 확인하는 검사를 받게 됩니다.

치료

자궁내막암이라는 진단이 내려진 이후에 선택되는 치료방법과 예후는 암의 병기 (암이 자궁내막에 국한되어 있는지와 자궁의 다른 부위로 퍼져 있는지 여부)와 전신상태에 따라 다양합니다. 또한 예후는 현미경을 통해 알 수 있는 암세포의 성질 (조직분화도)에 따라서도 달라지며, 조기암에서 자궁을 남겨두는 치료를 받은 경우의 예후는 암의 성장을 여성호르몬(프로제스테론)이 억제할 수 있는지 없는지에 따라 결정됩니다.

주의사항

폐경 이후에 내막암의 발생이 증가하므로, 폐경 이후의 여성은 호르몬 치료의 시작전에 반드시 자궁내막암 검사를 실시해야 하고, 이후 1년마다 정기적인 내막암 검사가 필요합니다. 그러나 폐경 이전이라도 과다한 자궁 출혈이나 불규칙적인 자궁 출혈이 있는 경우, 내막암 검사를 시행하는 것이 좋습니다. 또한 자궁내막암의 예방을 위하여 무절제한 식습관 및 운동부족으로 인한 비만을 조심해야 하며 당뇨 및 고혈압에 대한 조기 진단 및 치료가 선행되어야 하고 폐경 후 복용하는 호르몬제제는 꼭 의사와 상의 하여 종류를 결정하고 오용하지 않도록 합니다.

그외 자궁체암, 외성기암, 난관암 등이 있습니다.